Пересадка лица в России: как это было
В 2015 году в России перевели первую в стране операцию по пересадке лица. Пациентом стал военнослужащий, который за три года до этого получил электроожог кожи головы, лица и шеи. Последствия травмы были серьезными: центральная зона лица была повреждена, отсутствовали мягкие ткани, кости лба, не было носа, не функционировали круговые мышцы глаз и рта. Для того чтобы исправить полученные повреждения, мужчине пришлось перенести 30 различных операций, после которых стало ясно, что выходом может стать пересадка донорских лицевых тканей. Команду, в которую вошли медики разных специальностей, возглавила пластический хирург Мария Александровна Волох.
Редакция Вести.Медицина побеседовала с хирургом о том, с какими сложностями пришлось столкнуться при проведении операции, как чувствует себя пациент сейчас и будут ли проводиться такие операции в дальнейшем.
Операция была проведена летом 2015 года. Как чувствует себя пациент сейчас? Нуждается ли он в дальнейших операциях или сейчас должен лишь проходить плановые осмотры?
После трансплантации части лица в мае 2015 года больному была выполнена только одна корректирующая операция, направленная на улучшение формы носа и качества рубцов на лице. Вторая операция прошла в штатном режиме, без каких либо осложнений, несмотря на то, что ее выполнение проводилось на фоне иммуносупрессивной терапии, а потому риск возникновения послеоперационных осложнений был достаточно высоким. Подготовка ко второй операции проводилась крайне тщательно, манипуляции выполнялись в практически стерильных условиях с постоянным контролем изменений в иммунной системе.
Как проходила подготовка к основной операции?
Подготовка к операции проводилась по алгоритму, составленному на основе анализа опыта зарубежных коллег, в тех странах, где уже провели трансплантацию лица. Россия стала 8 страной в мире, где были проведены операции по пересадке лица.
Алгоритм включал в себя экспериментальные пересадки лицевых тканей у животных (крыс, минипигов) – животные, служили моделью для изучения иммунного статуса и работе в анатомическом театре – для разработки уникальной модели комплекса тканей, которая и была пересажена пациенту. Параллельно шла огромная административная работа с детальной проработкой юридической базы. Потребовалось создание структуры межведомственных взаимодействий в системе «министерство здравоохранения – министерство обороны».
Первую трансплантацию лица провели во Франции в 2005 году. Пациенткой стала француженка Изабель Динуар, лицо которой было серьезно повреждено после укусов собаки. Жившее у Динуар животное практически отгрызла нижнюю часть лица женщины: она лишилась губ, носа и подбородка, не могла есть и разговаривать.
Уже через несколько месяцев после трансплантации женщина смогла появиться перед журналистами и дала им интервью – в ней вернулась речь, способность самостоятельно есть. Динуар потребовался не только прием иммуносупрессирующих препаратов, препятствующих отторжению пересаженных тканей, но и курс психологической помощи, необходимый ей для принятия своего нового облика.
Когда стало понятно, что можно, наконец, провести трансплантацию лица человека?
В нашем случае, ясность пришла, когда пришла поддержка министра обороны и министра здравоохранения РФ, которая делегировала полномочия по подбору донорских тканей ФМБА России.
Проведение операции потребовало не только соответствующей квалификации врачей, но и изменений действующей нормативной базы – ткани лица включили перечень тканей и органов для трансплантации.
Почему для операции был выбран именно этот пациент?
Существуют объективные показания для выполнения трансплантации лица или его части, они перечислены в руководстве, написанном американским хирургом Марией Семенов.
Пациент отвечал всем критериям. Основное показание – это тяжелое обширное, композитное поражение лица с полной утратой одного из его органов, потенциально приводящее к утрате жизни и социальной дезадаптации больного.
Молодой мужчина предпринял несколько попыток суицида, страдал стрессовым посттравматическим синдромом, а десятки проведенных реконструктивных операций не дали ожидаемого результата, позволяющего существенно улучшить качество жизни. Кроме всего прочего отсутствовала возможность полноценно, без потери функции, закрыть дефект традиционными способами, в том числе из-за исчерпанного ресурса собственных тканей.
Основная функция лица – социальная. Восстановление эстетически приемлемого внешнего вида пациента сохраняет его жизнь, так как позволяет осуществить его возвращение в общество, то есть реадаптацию: как личную, так и трудовую.
Как подбирали донора?
Из центров по донорству и трансплантации органов системы РФ информация о каждом потенциальном доноре поступала в единый координационный узел. Путем длительного поиска, но значительно более короткого, чем в среднем в мировой практике, за 9 месяцев вместо полутора лет, был найден донор-мужчина, получивший травму головного мозга, несовместимую с жизнью.
Все ли удалось сделать, как было задумано?
Сделать удалось все. Трудностей было такое количество, что о них можно написать 1000-страничную монографию. Мы пережили и побороли практически все осложнения, описанные и неописанные в специализированной литературе. Уверена, что при проведении следующей операции будет значительно легче.
Будут ли проводиться в России такие операции в дальнейшем?
Конечно. Бесплатно.